Fragebogen zur Verhaltenstherapie

Vielen Dank, dass Sie meine Fragen beantworten.
Dieser Fragebogen bietet mir einen ersten Überblick und ersetzt natürlich nicht den Hausbesuch.

Die Angaben, die Sie über das Formular an mich senden, behandele ich selbstverständlich vertraulich. Ihre Daten werden nur so lange gespeichert, wie dies zur Abwicklung unserer Geschäftsbeziehung notwendig ist und natürlich gebe ich Ihre Daten nicht an Dritte weiter. Mehr dazu in der Datenschutzerklärung.

Vorname

Nachname

E-Mail-Adresse

Telefonnummer

Straße und Hausnummer

PLZ und Ort

Name der Katze

Alter der Katze

Welches Geschlecht hat Ihre Katze? Welches Geschlecht hat Ihre Katze? weiblich männlich kastriert

Lifestyle Lifestyle Freigänger Wohnungskatze

Wann ungefähr war die letzte tierärztliche Untersuchung?

Wie groß ist ungefähr Ihre Wohnung / Haus?

Wie viele Katzentoiletten gibt es im Haushalt?

Wer wohnt alles in Ihrem Haushalt?

Was für ein Typ ist Ihre Katze? Wild, scheu, ängstlich, verspielt, ruhig?

Bitte schildern Sie Ihr Problem

Gibt es weitere Probleme?

Wurden bereits Maßnahmen ergriffen? Wenn ja, welche?

Sonstige Bemerkungen

Ich bin damit einverstanden, dass meine Angaben zur Kontaktaufnahme verwendet werden. Meine Angaben werden zu diesem Zweck elektronisch gespeichert. Weitere Infos in der Datenschutzerklärung